专家：乳腺癌患者PAM通路异常更易肝转移

中新网上海4月27日电(记者 陈静)乳腺癌是中国女性最高发的恶性肿瘤之一。随着新分型精准诊疗为代表的诊疗理念推行，乳腺癌患者预后大大提升。

“乳腺癌被划分为三种分子分型，Luminal型乳腺癌(激素受体HR阳性)是其中最常见的类型。”复旦大学附属肿瘤医院大内科首席专家胡夕春教授表示，“这一体系的建立，使得我们能够更加精准地施治：根据分子分型的不同进行个性化治疗，乳腺癌患者的生存情况得到了显著改善。”在全球范围内，HR阳性乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型，70%的乳腺癌被认为是HR阳性、HER2阴性。他说，如今，晚期乳腺癌的治疗和管理已逐渐被视为一种类似于糖尿病的慢性病治疗和管理。

精准施治的前提是精准分型，精准分型需要开展分子检测。“但事实上，目前，基因检测的费用相对较高。”胡夕春希望国家能加大在基因检测领域的研发，以降低检测费用；同时将病原微生物检测(NGS检测)纳入国家医保目录。基因检测和NGS检测的标准和流程都需进一步规范，进而让更多患者获得精准诊断和治疗。作为临床医生，胡夕春直言，今年中国批准两款抑制剂上市，患者应该先接受精准的基因检测，再确定是否适合用药。

目前，乳腺癌的治疗手段比较多，除了手术治疗，还有放射治疗和药物治疗。药物治疗包括传统的化疗、内分泌治疗和靶向治疗。无论是早期还是晚期，乳腺癌患者接受上述治疗后或者能降低复发和转移，或者能延长生存时间。如今，内分泌治疗联合细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂在晚期乳腺癌患者的初始治疗中被广泛使用，但耐药问题仍需解决。

对此，胡夕春表示，可以把肿瘤细胞看成一个生命，它总是想方设法活下去，会通过信号转导通路和靶点产生异常和突变，导致既往的治疗无效。中国的研究数据表明，50%-60%的患者存在PAM通路(PI3K/AKT/mTOR信号通路)因突变引起的异常。他解释，由于这条信号转导通路的活化，肿瘤细胞得以存活并继续生长，从而产生耐药性。这意味着人类与乳腺癌的斗争是个长期过程。乳腺癌，尤其是复发和转移性的乳腺癌，总体而言是不可治愈的疾病。医生的努力是让其变成慢性病，并不断改善患者的生活质量。

胡夕春坦言，与国外相比，中国患者PAM通路异常的发生率要高一些；国外患者PAM通路异常者占比为40%-50%，而中国有50%-60%的Luminal乳腺癌患者存在这种情况。他介绍，复旦大学附属肿瘤医院还进行了一系列研究，发现如果PAM通路异常，病人容易发生肝转移，内脏转移的机会较大。

胡夕春告诉记者，与20世纪七八十年代相比，近年来，在临床上，乳腺癌的发病率明显提升。基于中国庞大的人口基数，乳腺癌防治压力不小。

“在乳腺癌的预防方面，我们从整体层面进行了深入研究。”胡夕春表示，“就乳腺癌的预防而言，I级预防即病因预防，主要关注那些可能增加乳腺癌发病风险的因素。例如，我们希望患者能够降低体内雌激素水平，因为雌激素水平过高会提高乳腺癌的发病率。因此，我们不推荐绝经后的女性采用激素替代治疗。”

关于利用保健品补充雌激素问题，这位专家说，在20世纪90年代，美国女性热衷雌激素替代治疗，导致乳腺癌发病率明显上升。而当她们意识到这个问题后，不再盲目接受雌激素替代治疗，乳腺癌发病率下降。“这是一个反面教材。”胡夕春直言，在门诊中，他常做科普：动物的雌激素和植物的雌激素是不一样的。目前没有足够证据证明植物雌激素会导致乳腺癌发病率提升。

“此外，不良生活方式是影响乳腺癌发病的一个重要因素。现代人普遍存在饮食过量、运动不足的问题，因此我们建议患者要‘管住嘴、迈开腿’，通过改善生活方式来降低发病风险。这两点是I级预防中最为关键的。”这位专家表示，肥胖女性罹患乳腺癌的概率会提升。在国外，乳腺癌患者多为65岁及以上女性，而在中国，乳腺癌患者发病中位年龄在48岁-50岁。这个年龄段与女性更年期重合。据悉，卵巢是女性体内雌激素最大的来源，其次雌激素来源于脂肪，肥胖者罹患乳腺癌的概率会提升。对此，胡夕春建议女性：“管住嘴、动动腿。”(完)