专家：OSA与肥胖等疾病互为因果 强调多学科治疗

中新网上海8月11日电 (记者 陈静)阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，其核心病理机制是患者睡眠期间上气道完全或部分塌陷，伴有血氧饱和度下降和/或微觉醒。

“在全球范围内，OSA发病率很高。”复旦大学附属中山医院呼吸科专家李善群教授11日对记者解释，“对普通民众而言，OSA最直接的表现就是打鼾和憋气，但其对健康的危害非常大”。

“长期抽烟喝酒者、年老体弱者发病率很高，女性更年期、绝经期以后也容易出现OSA。”李善群介绍，肥胖患者OSA会加重。此外，鼻炎、鼻窦炎等问题都是导致OSA病情加重的危险因素。“其实，肥胖等疾病的发生与OSA互为因果关系。”这位专家解释，一方面，OSA病人容易引发肥胖。因为OSA带来的长期缺氧引起全身代谢异常，容易出现糖原累积、脂肪堆积，进而导致肥胖。另一方面，肥胖患者更容易伴有OSA。因为在全身脂肪、皮下脂肪堆积的同时，口咽部脂肪堆积容易导致呼吸暂停和呼吸气流不畅。根据睡眠期间每小时呼吸暂停或低通气事件发生次数(AHI)，OSA严重程度可分为轻度(>5次)、中度(>15次)、重度(≥30次)。

李善群教授与患者沟通病情。(中新网记者 陈静摄)　　他为记者分享了相关病例，在临床诊疗中，他曾遇到一位50岁上下的男子，不到1.6米的身高，体重超125公斤，曾尝试各种减肥方法，均无效果。后来，医生为该名男子开展联合治疗，在OSA缓解的同时，减肥有明显效果。

在采访中，关于更年期女性易罹患OSA问题，李善群介绍，这是性别差异，和女性更年期以后激素分泌异常有关。这位专家进一步解释，女性进入更年期后，因为性激素分泌异常，可能会出现焦虑、紧张，心血管疾病等问题。性激素差异变化也是导致气道塌陷、松弛的原因，是引发OSA的重要因素。

“OSA容易引发全身各个系统的毛病。”身为复旦大学附属中山医院呼吸科临床专家的李善群教授举例，严重的OSA会诱发或加剧发生心血管疾病、脑血管疾病，导致病情进一步恶化，甚至夜间猝死。

中国OSA患者人数众多，OSA引发全身各个系统器官疾病后，后期会出现诊断困难，治疗费用居高不下。“因此，我们要及时防治OSA。”李善群教授说。据悉，数据显示，中重度OSA患者中，只有三分之一接受治疗。关于造成诊断率低、治疗率低的原因，这位专家坦言，患者及家人对OSA的相关知识了解不足、对症状不重视。“科普相关知识十分重要。”他强调。

他同时指出，在临床上，伴有相关并发症的OSA患者常会因并发症到相关科室就诊，相关科室的部分医务人员对OSA与并发症的关系重视不足，进而可能耽误患者治疗。比如：遇到诸如难治性、顽固性胸闷气喘，顽固性心律失常等不明原因的病症时，医生在对其进行全面评估时，应该重视患者肥胖、鼾症及夜间呼吸暂停的问题，必要时前往呼吸科睡眠中心接受诊治及呼吸睡眠检测，进而早期筛查诊断，避免患者发生OSA相关的危险病情恶化。

在采访中，这位专家十分强调多学科协作。他说：“在人的生命周期里面，或多或少会出现健康问题，而有些疾病并不是单一学科就能够治好。因此，在OSA和相关慢病的治疗中，多学科协作十分重要。”

“关于OSA的治疗，改变抽烟、喝酒、暴饮暴食等不良习惯，在控制饮食的同时加强运动锻炼等是一个方面。”李善群教授介绍，“对有鼻炎、心血管疾病、高血压等合并症的OSA患者，我们采用联合治疗。对轻度、中度病人，我们可以用体位治疗，比如：病人侧卧睡眠，用口腔矫正器等。呼吸机是治疗OSA的有效方式”。但在实际生活中，因为种种原因，呼吸机的普及度、使用率并不尽人意。26岁的患者张先生告诉记者，戴着呼吸机睡觉并不舒服，出差的时候尤其感觉不便，特别期待有药物能够帮助他少打鼾、顺畅呼吸。他希望更方便地治疗疾病。

张先生说，自己经常觉得疲劳，白天昏昏欲睡，注意力很难集中，工作效率下降，也不敢长时间开车。家人反映他晚上打呼噜特别响，有时候还会在打鼾过程中停一下再喘气。在体检中，医生发现张先生有高血压倾向，并告知可能与OSA有关。在家人催促下，张先生来医院就诊。通过睡眠监测，张先生的OSA已是中度。

李善群教授告诉记者，他为张先生开出了相关创新药治疗处方。据介绍，此次李善群教授开出的药物在全球高水平的临床研究中被证实：其在减轻肥胖合并OSA患者体重的同时，极大改善了OSA病情，患者的生活质量包括运动能力、活动能力、学习及工作效率大幅提高。这次医生给张先生开了可以注射的药物，让张先生很开心。李善群表示，在各种药物和非药物方式的帮助下，OSA患者能够获得良好的生活质量。(完)