“产科死神”羊水栓塞到底有多可怕？

起病急、症状重，羊水栓塞是孕妇分娩时最吓人的急症之一，死亡率可高达50%！且至今研究结果表明并无公认的发病机制和明确病因，一直被称为“产科死神”。简单来说，羊水栓塞就是在生产过程中(少数在生完以后)羊水不小心跑进了妈妈的血管里，结果引发了一场全身的“过敏大暴发”，加上凝血系统彻底乱套，会导致一系列的危急重症，甚至出现生命危险。为何它如此难救治？治疗一定要切除子宫吗？又是否可以提前预知和预防？……对此，南京市孕产妇危急重症救治中心、南京市中西医结合医院妇产科主任刘德佩给出了解答。 通讯员 杨璞 扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

羊水栓塞是否能预防？

“以目前的医疗技术水平，确实还做不到对羊水栓塞发生的精准预测，但医生会尽量降低其发生的风险。”刘德佩主任介绍说，羊水成分进了母体血管，身体会把它们当成“敌人”，一下子拉响警报，“先是拼命形成血栓堵血管，很快又把凝血因子耗光，接着就止不住地大出血，医学上叫‘弥散性血管内凝血’，其发生的突然性也难以把控。”

而医生则主要想办法减少羊水溜进血管的机会。比如避免宫缩太猛，防止把子宫小血管扯破，所以用催产素时会小心控制量；人工破水(让羊水流出来)时动作要轻，避免在宫缩最厉害的时候破，因为那时子宫压力大，羊水容易被“挤”进血管；剖腹产时尽量先把羊水吸干净再抱宝宝出来，减少切口处残留羊水；遇到胎盘早剥、子宫破裂等紧急情况，会更快帮助孩子出生，减少羊水长时间触碰出血口的机会。“但即便这些办法能降低风险，也没法保证绝对安全，毕竟有些羊水栓塞会发生在正常的顺产过程中。”刘德佩主任说。

为何羊水栓塞难救治？

“对于羊水栓塞的处理一直是妇产科的难题，严重时甚至医生都来不及抢救，产妇就已经呼吸停止，所以能成功救治产妇和宝宝已经非常不容易了。”刘德佩主任坦言，早期发现离不开医生的敏锐判断。这时光靠止血药、输血效果也是微乎其微，医生还需要同时干好几件事，比如抗休克、抗过敏、纠正凝血、上呼吸机，甚至做手术，往往需要产科、麻醉、ICU、血液科等多个科室专家一起上，争分夺秒地救治。

总体来说，羊水栓塞的凶险主要体现在以下三个方面： 1.发病太快，经常猝不及防。羊水进入血管到身体出现问题，只要几分钟时间。刚开始可能只是有点咳嗽、胸口闷、打哆嗦，很快血压就掉下去了(休克)、喘不上气(像肺被堵了)、人昏过去，接着就是止不住地大出血。 2.早期太难辨认。羊水栓塞初期症状并没有特异性，像肺里进了别的血栓、严重的药物过敏、心脏病发作等。若没想到是“羊水栓塞”，就容易耽误救命时间。而即便要确诊，也需在血管里找到羊水成分，而在如此宝贵的抢救时间里，几乎没空做这个检查，只能靠医生经验判断。 3.全身系统“连环崩”，止血“难上天”。一旦“过敏大暴发”和“弥散性血管内凝血”启动，身体就“乱套了”：羊水渣子堵住肺血管，同时引发炎症、免疫等“瀑布样反应”，人会随即缺氧、呼吸衰竭；缺氧加上过敏反应，心脏也罢工了；凝血系统先是“乱凝血”，全身小血管被堵上，凝血因子被用光，然后变成“完全不凝”，伤口像开了水龙头，纱布塞多少、血输多少都止不住。

那么，出现羊水栓塞一定要切子宫吗？专家指出，出现羊水栓塞不是非得切子宫，医生会尽全力先保子宫。但如果发生了弥散性血管内凝血导致子宫大出血，打宫缩针、按摩子宫、往子宫里塞纱布、用球囊压等各种保守方法都用了，血还是无法止住，这时候为了防止产妇流血过多危及生命，切除子宫才是必须且无奈的选择。“随着医疗技术的进步，现在很多医院也会先尝试‘介入手术’，用导管堵住子宫血管，尽量把子宫保住。只有这些办法都失败了，出血危及生命，才会切子宫。”刘德佩主任表示。

出现羊水栓塞的几率多大？

虽然羊水栓塞是个“小概率事件”，但刘德佩主任提醒，以下这些情况出现羊水栓塞的风险相对会高一些：

生产时子宫有“伤口”：剖腹产手术有刀口，羊水更容易“溜”进去；生得太快(急产)时，宫缩太强，产道撕裂(像宫颈、阴道裂伤)，血管露出来，羊水也容易钻进去。

羊水“压力大、流得猛”：羊水太多会撑大子宫，破水时压力突然下降，可能把羊水“压”进小血管，怀双胞胎/多胞胎的情况也可能如此；提前破水且宫缩太强，羊水容易被挤进出血的血管。

“此外，胎盘异常(前置胎盘/胎盘早剥、胎盘植入)、高龄产妇、过量食用催产药等都增加了羊水栓塞的风险。”刘德佩主任说，但羊水栓塞本身发生率非常低(大概十万分之一到两万分之一)，孕产妇也别自己吓自己，医生对于高风险孕产妇会盯得更紧，想办法把风险降到最低。且现代产科急救技术已经显著改善了羊水栓塞的预后。”