下肢静脉曲张(【健康科普】了解下肢静脉曲张，莫让它成为美丽的障碍)

什么是下肢静脉曲张

下肢静脉曲张俗称“老烂腿”，指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲。其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。

下肢静脉曲张的发生率非常高，值得我们重视

下肢静脉曲张的发生率非常高，调查研究发现在我国，大于15岁的人群中，发病率达到8.6%，大于45岁人群中，达到16.4%；在一些特殊职业，比如久站、久坐的人群、重体力劳动人群，如教师、售货员、司机、过度肥胖等人群中，女性的发病率高于男性，静脉曲张发生后，严重影响美观，给大家带来极大的痛苦，值得我们重视。

下肢静脉曲张发生的原因是什么

下肢静脉曲张是一类反流性疾病，下肢静脉瓣膜功能不全时，血液反流会引起下肢静脉高压；当下肢静脉出现血栓后，也会影响血液回流导致静脉高压；女性由于髂静脉压迫综合征引起的先天发育异常，更容易引起静脉高压；下肢静脉曲张具有明显的家族遗传倾向。

持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成。

下肢静脉曲张发生后会出现什么症状

下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，呈蚯蚓状，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现，会出现以下问题：

（一）水肿。由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。

（二）皮肤色素沉着。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

（三）出血。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。

（四）溃疡。静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，可以经久不愈，局部恶臭流脓，给日常生活带来严重的影响。

（五）静脉血栓形成。部分病人可在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。

下肢静脉曲张严重的并发症（溃疡、血栓性静脉炎、出血）

下肢静脉曲张如何诊断

下肢静脉曲张通过外观表现就可做出诊断，但仍需要排除一些复杂病因，如血栓、发育异常，彩色多普勒超声检查是下肢静脉疾病首选的辅助检查手段，具有安全、无 创、无放射性损害、方便快捷、准确率高等特点，可明确诊断静脉有无阻塞和反流。

下肢静脉曲张的分级

下肢静脉曲张多采用CEAP分级：C代表临床诊断与分类，包括C0~C6共7级。

下肢静脉曲张如何治疗

（一）保守治疗：

避免久站、久坐，间歇抬高患肢；患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎险状态。保守治疗仅能改善症状，适用于症状轻微又不愿手术者；手术耐受力极差者；妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；。

（二）硬化剂注射：

硬化剂注射无需麻醉，开刀，费用低廉，治疗效果不错，但弊端是硬化剂注射液外渗可导致皮肤坏死；硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。因此，硬化剂注射应严格把握适应症。

注射硬化剂前后比较图

（三）手术疗法：对于诊断明确且无禁忌症者可施行手术治疗。

1.传统手术：

大隐静脉高位结扎及剥脱术和交通静脉结扎术。具有疗效肯定、复发率低、方法简单易行、不需要特殊仪器设备等优点。缺点是切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。

2.微创手术：

包括激光、电凝、射频和微波等，是利用不同的能量转换成热能对病变血管的热损伤来达到替代手术的效果。具有创伤小，疼痛轻，手术时间短，恢复快，无瘢痕，美观，近期治疗效果满意等优势，缺点是存在远期容易复发的的劣势。

3.我们的选择：

甘肃省中医院普外科确定了立足传统，追求微创的理念，先后引进了射频闭合仪、激光闭合仪，通过联合彩色多普勒超声提高疾病治疗的精准性，形成了一套科学合理的治疗流程，对下肢静脉曲张所致溃疡的治疗达到了一流水平，效果满意，减少切口，减轻创伤，缩短住院时间，明显提高了疾病治癒率，得到了广大患者的好评。

供稿：普外科 李亮

编辑：宣传处 马志强